PARACOCCIDIOIDOMICOSE

PARACOCCIDIOIDOMICOSE

Características gerais

Sinônimos

Blastomicose sul-americana ou moléstia de Lutz-Splendore e Almeida.

O que é?

A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica, autóctone da América Latina, com maior ocorrência na Argentina, Colômbia, Venezuela e no Brasil, o qual contribui com cerca de 80% dos casos.

Agente etiológico

E causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, fungo dimorfico, o qual já foi isolado do solo,

onde se acredita que viva saprofiticamente, ocorrendo a infecção humana pela inalação de conídios

do fungo.

Reservatório e fonte de infecção

O grande fator de risco para aquisição da infecção é as profissões ou atividades relacionadas

ao manejo do solo contaminado com o fungo, como, por exemplo, atividades agrícolas, terraplanagem,

preparo de solo, práticas de jardinagem, transporte de vegetais. O solo e poeira, contendo

o fungo em suspensão, constituem a fonte de infecção.

Modo de transmissão

Em geral, a transmissão é por inalação de partículas infectantes (conidios), dispersas na natureza.

Uma vez inalados, os conidios transformam-se em leveduras, que constituem a forma parasitaria

nos tecidos do hospedeiro. Pode haver transmissão por inoculação, sobretudo em acidentes

de laboratório.

Período de incubação

É desconhecido, podendo levar anos até que haja manifestações clinicas.

Período de transmissibilidade

Não ha transmissão homem a homem e não ha relatos de contagio de animais para o

homem.

Resposta Imune

•       A resposta imune celular (geralmente Th 1) controla a infecção por citocinas que ativam macrófagos e linfócitos T CD4+ e CD8+ (IL 2, 12, INF-γ) à formação de granulomas compactos - células epitelióides, células gigantes, fungos no citoplasma

•       Th1 inibe a replicação do fungo; formas quiescentes podem persistir no granuloma

•       Deficiência de Th 1 à evolução para doença (gravidade proporcional à imunodepressão)

•       Nas formas mais graves há predomínio de Th 2 (IL 4, IL 5, IL 10, TGF-β) à ativação de linfócitos B, hipergamaglobulinemia e altos títulos de Ac específicos (proporcional à gravidade e disseminação da doença) à granuloma frouxo - necrose e supuração, maior quantidade de fungos -  ↓↓↓ T CD4

•       Progressão da forma da doença depende:

- da virulência do inóculo

- da quantidade de inóculo inalado

- da qualidade da defesa do hospedeiro

Aspectos clínicos e laboratoriais

Manifestações clínicas

As formas clinicas da paracoccidioidomicose classificam-se em:

• Paracoccidioidomicose infecção – pode passar despercebida e regredir espontaneamente

ou evoluir para doença.

• Paracoccidioidomicose doença – que se classifica em:

› Forma aguda/subaguda;

Sintomas:

•       Linfadenomegalia;

•       Manifestações digestivas;

•       Hepatoesplenomegalia;

•       Envolvimento ósteo-articular;

•       Lesões cutâneas.

› Forma crônica:

- unifocal;

- multifocal;

Sintomas:

•       Tosse;

•       Dispnéia;

•       Expectoração muco purulenta;

•       Lesões ulceradas em pele;

•       Mucosa de nasofaringe;

•       Odinofagia, disfagia, disfonia

› Forma residual ou sequelar.

Sintomas (Decorre do processo de fibrose):

•       Disfonia;

•       Obstrução laríngea;

•       Redução da rima bucal.

Diagnóstico

•       Clínico

•       Laboratorial:

ü  Achado do parasita – células arredondadas, de dupla parede, birrefringente, com ou sem gemulação.

ü  Quando há gemulação dupla – “roda de leme”.

Provas sorológicas:

ü  Imunodifusão em gel

ü  Histopatologia

Tratamento

•       Drogas antifúngicas

Ex: anfotericina B, sulfamídicos

Nas formas mais leves: itraconazol

Nas formas mais graves: anfotericina B
(o tratamento deve ser feito em regime hospitalar)

•       O tratamento é de longa duração, com o tempo dependendo da gravidade da doença (de 6 a 9 meses nas formas leves, de 12 a 18 meses nas moderadas)

•       Nos casos onde há acometimento de vários órgãos, medidas de suporte deverão ser adotadas

Comorbidades

São freqüentes. Dos processos associados de natureza infecciosa, destacam-se a tuberculose,

cuja associação e registrada em 5 a 10% dos casos, enteroparasitoses, exacerbação infecciosa de

doença pulmonar obstrutiva crônica e aids. Menos frequentemente, tem sido relatados casos de

leishmaniose, hanseníase e outras micoses. Entre as associações não infecciosas, destacam-se o

linfoma de Hodgkin e carcinomas.

Diagnóstico diferencial

O polimorfismo da apresentação clinica da paracoccidioidomicose permite que ela seja

incluída no diagnostico diferencial de varias condições clinicas, de causa infecciosa ou nao.

Entre as doenças respiratórias, o diagnostico diferencial deve ser feito com a tuberculose, a

histoplasmose, a coccidioidomicose e a sarcoidose. As lesões mucosas devem ser diferenciadas da

leishmaniose tegumentar, das lesões mucosas da histoplasmose, das lesões neoplasicas.

As manifestações cutâneas da paracoccidioidomicose podem se confundir com a esporotricose,

cromomicose, lobomicose, hanseníase, treponematoses ou com neoplasias de pele. Na forma

juvenil, os principais diagnósticos diferenciais são doenças linfoproliferativas, histoplasmose, calazar,

tuberculose e outras micobacterioses.

 Instrumentos disponíveis para controle

Ações de educação em saúde

A maioria destas ações exige participação de populações expostas, sendo fundamental o repasse

das informações acerca da doença, risco de aquisição, entre outras. Elas devem ser divulgadas,

mediante as técnicas pedagógicas e os meios de comunicação disponíveis, esclarecendo a

importância da doença e medidas de prevenção.

Estratégias de prevenção

Propor medidas de prevenção e controle pertinentes, de acordo com os resultados obtidos das

analises. A Vigilância Epidemiológica devera atuar, junto aos profissionais de saúde, promovendo

capacitação freqüente e alerta para o diagnostico diferencial com outras doenças.